En capitation-betaling er et fast beløp som betales av et forsikringsselskap til en helsepersonell for hver person som dekkes av en helseforsikring. Utbetalingen skjer uavhengig av om personen faktisk benytter seg av helsetjenester i løpet av forsikringsperioden.
Formålet med en kapitasjonsbetaling er å oppmuntre helsepersonell til å håndtere pasientenes behov for helsehjelp effektivt og effektivt, for å holde kostnadene nede. I teorien burde dette gi lavere premier for helseforsikringstakerne.
Kapitalbetalinger brukes noen ganger i administrerte omsorgsplaner, i så fall kan de kalles «capitated payments».
Bruker HMOs capitation?
Ja, HMOs bruker capitation. Capitation er en måte å finansiere helsetjenester på som innebærer en fast betaling til leverandørene for hver person de samtykker i å ta seg av. Denne betalingen skjer vanligvis på månedlig basis, og den er uavhengig av det faktiske antallet tjenester som tilbys. Denne finansieringsmodellen gir tilbyderne et insentiv til å holde pasientene friske, siden de fortsatt vil motta samme betaling selv om pasientene deres ikke trenger å bruke mange helsetjenester.
Hva er en overordnet helseplan?
En capitated helseplan er en type helseforsikringsplan der forsikringsselskapet godtar å godta en fast betaling (eller "capitation") for hver påmeldte, uavhengig av hvor mye omsorg den påmeldte faktisk mottar. Forsikringsselskapet er da ansvarlig for å dekke kostnadene for all pleie hos den registrerte, opp til planens grenser.
Helseplaner omtales noen ganger også som "risikobaserte" eller "fullrisiko" helseplaner, fordi forsikringsselskapet påtar seg den fulle risikoen for å yte omsorg til den registrerte. I kontrast, i en tradisjonell avgift-for-tjeneste helseforsikring, betaler forsikringsselskapet bare for omsorgen som den registrerte faktisk mottar.
En fordel med en overordnet helseplan for assurandøren er at den kan bidra til å kontrollere kostnadene, fordi assurandøren har et insentiv til å holde den registrerte frisk og forhindre at de trenger dyr pleie.
En ulempe med en overordnet helseplan for deltakeren er at de kan ha problemer med å finne en leverandør som er villig til å akseptere planens betalingssatser. En annen ulempe er at deltakeren kan føle at de ikke får den fulle verdien av planen sin hvis de ikke bruker alle tjenestene som dekkes. Hva er definisjonen for capitation plan? En capitation-plan er en type helseforsikringsplan som betaler leverandører et fast beløp per påmeldte, per måned. Dette faste beløpet er uavhengig av de faktiske tjenestene som brukeren bruker. Kapitalplaner har ofte lave premier, men kan kreve at påmeldte betaler mer egenkapital for tjenester.
Hvordan fungerer capitation betaling?
I USA er capitation-betalinger en type helseforsikringsrefusjon som betales til leverandører av administrerte omsorgsorganisasjoner (MCOs) per medlem, per måned. Satsen per medlem beregnes basert på antall liv som dekkes under kontrakten, uavhengig av om disse medlemmene mottar noen tjenester i løpet av måneden.
MCO-er begynte å bruke kapitalbetalinger på 1980-tallet som en måte å kontrollere kostnadene på. Før den tid betalte de fleste helseforsikringsplaner leverandører på en avgift-for-tjeneste-basis, noe som betyr at tilbydere ble refundert for hver tjeneste de utførte. Dette systemet skapte et insentiv for tilbydere til å utføre så mange tjenester som mulig, uavhengig av om disse tjenestene var medisinsk nødvendige.
Med capitation betalinger, MCOs i hovedsak forhåndsbetaler leverandører for sine tjenester. Dette gir tilbyderne et insentiv til å holde pasientene friske, siden de fortsatt får samme beløp selv om pasientene ikke bruker noen helsetjenester i løpet av måneden.
Det er noen ulemper med kapitalbetalingssystemet. For det første kan det være vanskelig for MCOer å forutsi nøyaktig hvor mye de må betale ut i krav hver måned. Hvis en MCO undervurderer skadekostnadene sine, kan den måtte dykke ned i reservene for å dekke underskuddet. For det andre kan tilbydere være motvillige til å gi omsorg til pasienter med komplekse medisinske behov, siden de ikke vil få mer refusjon for omsorg for disse pasientene enn for omsorg for friske pasienter.
Til tross for disse ulempene har kapitasjonsbetalinger blitt stadig mer populært de siste årene. De blir sett på som en måte å kontrollere helsekostnadene på, samtidig som de gir omsorg av høy kvalitet.
Hvordan måles kapitasjon? Capitation er en betaling per person til en helsepersonell i bytte mot et sett med definerte tjenester over en bestemt tidsperiode, vanligvis ett år. Betalingen skjer uavhengig av om pasienten faktisk bruker tjenestene eller ikke. Denne typen betaling blir noen ganger også referert til som et globalt budsjett.